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科普之窗
与肾病共存,享受美好生活
发布时间:2021-03-11 来源:本网站 点击量:515次

作者:马晓莉

2021年3月11日是第16个世界肾脏日,今年的主题是“与肾病共存,享受美好生活”。旨在以病人为中心,赋予病人和病人照顾者力量,减轻症状,带病生存,提高生活质量。

据有关数据统计,全球有八亿五千万人患有肾脏疾病,慢性肾脏病(CKD)每年造成至少240万人死亡,在全球死亡率中排名第十一,是目前增长最快的第六大死因。

尽管医学在发展,技术在进步,但仍旧做不到无所不能。肾脏疾病一般不可能做到治愈,它往往是伴随一生的慢性疾病,人不得不与肾病共存。但随着医学水平和患者对疾病的认识水平的提高,使得更多的肾脏病患者没有进展至尿毒症期,使得尿毒症患者可以拥有更长的寿命,使得尿毒症透析患者可以正常参与工作和生活而不被社会淘汰。

每位肾友都想拥有美好而精彩的人生,那么我们患者该如何去做呢?解放军总医院第五医学中心门诊部日间诊疗科肾内科专家马晓莉副主任医师为您来科普。

首先,要对肾病有一个科学的认识:肾病只是一个伴随终身的慢性病,肾病并不意味着一定会发展至尿毒症,尿毒症并不意味着很快就死亡,透析患者并不意味着一定被社会淘汰。

肾病并不意味着一定发展至尿毒症:在临床中接受规范治疗的早期肾病患者,许多终身都未进展至尿毒症,甚至有

一部分患者,肾功能都未出现异常,而且有的患者可以停药。所以肾友朋友不要过于悲观,应该更乐观的面对疾病,因为愉悦的心情,更有利于病情的康复。

尿毒症并不意味着活不长了:尿毒症患者可以通过透析或肾移植替代肾脏的功能。只要你做好自身管理,透析患者也可以接近正常人的寿命。全世界透析龄最长的患者在日本,截止2019年底已透析51年4月,在我国透析龄在20~30年的患者也很常见。

透析患者并不意味着被社会淘汰,他们基本可以回归社会:

透析患者可以参与工作:透析只是一种治疗手段,只是更特殊一些,只要你把身体状态调整好,跟单位协调好工作和治疗时间,是可以参与工作的。而且现在的社会、单位包容性都很强,对这类特殊的员工一般会给予照顾的。像我以前工作过的透析中心的一部分年轻人就一直在从事工作,甚至有些人还工作得很出色。而且透析患者能够正常的参与工作,也更有利于他们的心理健康。

透析患者可以拥有自己的健康宝宝:对于一些年轻的透析患者,往往会有生育需求,透析患者只要把身体状态调整好,是可以拥有自己的孩子的。以前我所在的透析中心就有两个男性患者,在透析后,妻子怀孕分娩了健康的宝宝。而且国内外均有女性透析患者成功孕育、分娩健康宝宝的报道。但是一定要在医生充分评估后再考虑生育需求。

透析患者可以去旅游:规律透析的患者是可以出去旅游的,如果是血透患者要提前联系好旅游地的透析室,腹透患者带好腹透液,并且注意旅游期间的饮食安全、控制涨水量,避免出现高钾血症、急性肺水肿、急性左心衰等危及生命的严重并发症。

其次,要科学看待肾穿刺检查:肾病患者,如果没有禁忌症,大多数患者需要肾穿刺检查明确病理诊断,这样更能很好的指导后续的治疗方案。但是临床上经常会遇到一些患者,一听到这项检查是要从肾脏取些组织,就吓得满头大汗,坚决拒绝该项检查。其实此项检查虽然是一项损伤性的检查,但它是在B超引导下用穿刺针取些肾组织,因此是一个相对安全的检查项目,所以肾友不要过于担心,如果病情需要,还是要积极配合医生,这样更有利于您获得更佳的治疗方案。

再次,肾友要做好自身管理:即饮食管理、体重管理、运动管理、药物管理等。特别是对于透析患者,患者的自身管理比医生的作用还要大得多。一般自律的患者透析充分性和并发症都控制得很好。肾脏是一个“净水机”,每天过滤和清洁200升血液,把代谢废物排出体外。肾脏功能衰竭后,不能将水及身体产生的废物排出体外,这时通过体外的“净水机(血透或腹透)”来完成这个工作,但是透析治疗不是每分每秒都在进行,它的治疗时间是有限的,因此它的清除能力也是有限的,所以透析患者做好自身管理,特别是饮食管理,是非常重要的。在临床上,透析室医生常常头痛的事情就是透析间期涨水太多、血磷太高,所以透析患者一定要管好嘴!

1.饮食管理:这也是最需要患者自身做好的。

低盐饮食:减少食用盐的摄入量,每天5-6克即可;

低蛋白饮食:低蛋白饮食可以减轻肾脏负担,延缓病情进展,因此肾功能不全(CKD3-4期)患者不能大鱼大肉吃喝,每天蛋白摄入至少要控制在0.6g/kg.d,而且要以优质蛋白为主;即使对于肾功能正常的糖尿病肾病患者,只要出现显性蛋白尿,就应减少蛋白摄入,推荐蛋白摄入量为0.8/kg.d。而对于透析患者,因为蛋白分解代谢增加和透析过程中蛋白的丢失,营养不良发生率高,因此需增加蛋白的摄入量,推荐每天蛋白摄入量可在1.2~1.3g/kg.d;

控制高钾食物:进展至CKD4期的患者,肾小球滤过率明显减低,钾出现排泄障碍,常常容易出现高钾血症,这时患者一定要控制高钾食物,如香蕉、橘子、橙子、坚果、马铃薯、木耳、蘑菇、咸菜等。特别是透析患者,更应严格控制高钾食物的摄入;

控制高磷食物:进展至CKD3期的患者,往往就开始出现磷排泄障碍、出现骨代谢的异常,因此要限制磷的摄入,如摄入的蛋白质以鸡蛋清、海参、鸡肉、鸭肉为主、少食奶酪、油炸食物,不喝肉汤、少食火锅等。特别是透析患者,更应严格控制高磷食物的摄入;

控制水的摄入量:慢性肾衰竭患者一旦出现尿量减少,水潴留,就应该严格限制水的摄入量,必要时还需要服用利尿剂帮助水排泄。特别是透析患者,更应控制好透析间期的涨水量。

2.体重管理

肥胖可以加重肾脏负担,加速肾脏病进展,因此肾脏病患者需控制好自己的体重,减轻肾脏负担。

3.运动管理

保持健康积极的运动,如散步、跑步或骑自行车等,此类运动不但可以增强体质,而且容易让患者产生愉悦的心理,增强战胜疾病的信念,因此更有利于身心健康。但是肾脏病患者需避免剧烈性的运动,剧烈运动会增加肾脏负担、增加蛋白尿,甚至加重肾脏病进展。

4.药物管理

患者首先需要做的就是遵医嘱规律服药,定期复查。但是许多肾病患者在得病之初,往往都很重视,能够很规律服药,并且定期去医院复查。但是患病久了,而且没有任何不适,许多肾友可能就不再重视;有些患者不再去医院复查,一直沿用以前的药物;有些患者不但不再去医院复查,而且自行停药;在几年后,患者出现食欲差、恶心、呕吐,去消化科就诊时发现已经出现肾衰竭,此时后悔已晚。在这里需要特别指出的是:服用激素和免疫抑制剂患者更应该遵医嘱服药、定期复查,一定不能自行停药,特别长期服用激素的患者,擅自突然停药可能会带来生命危险。

其次,对于有高血压和糖尿病的患者,可以在家做好血压、血糖的监测。

5.除此之外,肾友应该戒烟,避免熬夜、规律生活。避免受凉感冒,特别是服用激素、免疫抑制剂患者,免疫力低下,易受凉感冒,在季节更替时更应注意增减衣服。感冒一方面可能会加重肾脏病情,而且如未及时诊治还容易发展成肺炎甚至更严重的感染,甚至危及生命。

     各位肾友,当您看到这里的时候,您应该对肾病有了一个基本的了解。不管您是早期肾病患者、还是透析或肾移植患者,在了解肾病的慢性和长期性特点后,能够科学的看待肾病、做好自身管理,以积极的心态面对工作和生活,那么就能够做到“与肾病共存,享受美好生活”。

 

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