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科普之窗
关爱女性 关注乳癌
发布时间:2019-04-22 来源:本网站 点击量:543次

南院区 江泽飞、张少华、袁洋

当今社会,尤其是在经济发展迅 速的大中城市,广大女性竞争日趋激烈,生活节奏紧张,作息不规律、工作压力大、情绪紧张等均会导致激素水平紊乱和免疫状态变化。而乳腺作为腺体器官会有非 常直接的反应,这也给乳腺疾病造成可乘之机。乳腺癌是国内女性发病率最高的恶性肿瘤,目前发病率仍处于上升阶段,而且国内乳腺癌发病年龄偏轻,高峰年龄段 是45-55岁,比欧美国家提前了大约10-15年。

那么什么是乳腺癌、乳腺癌发生前如何预防,患病后如何治疗呢?为此,全军肿瘤中心、解放军总医院第五医学中心南院区乳腺肿瘤内科专家认为,乳腺癌防治要从三级预防入手,从而多手段解决乳腺疾病困扰。

一级预防——保持健康生活方式,降低乳腺癌发生率

与其他大部分恶性肿瘤一样,乳腺癌是人体细胞在外界因素长期作用下,基因损伤和改变长期积累的结果。乳腺癌的一级预防是要通过养成良好的生活习惯,预防乳腺癌的发生。

家族史和遗传因素、部分乳腺良性病变、放射暴露、内源、外源性雌激素、超重和缺乏运动、乙醇摄入是目前较为明确的增加乳腺癌发病风险的因素。其他因素例 如月经初潮早、无生育或生育晚、高脂饮食、化学暴露、主动或被动吸烟也是可能增加乳腺癌发病风险的因素。其中,有乳腺癌家族史的女性是乳腺癌发病的高危人 群,罹患乳腺癌的风险明显增加,推荐筛查年龄提前至20-40岁,每年1次,以利于乳腺癌的早发现早治疗。

乳腺良性疾病分为:非增生性 病变、不伴非典型增生的增生性病变以及伴非典型增生的增生性病变。不健康的生活方式,例如工作压力大、情绪紧张、作息不规律等均会增加乳腺良性疾病的发 生、或者导致原有病变加重。在不服药的情况下,通过舒缓情绪、作息规律等健康的生活方式可以使得原有乳腺增生、疼痛症状减轻。但需要强调的是,乳腺良性疾 病包含了单纯囊肿、纤维腺瘤、乳腺增生等,大多数良性疾病终生不会转化为恶性,仅有部分良性病变可能是癌变的潜在病因,因此患有乳腺良性疾病的患者需保持 健康的生活方式、定期随访复查即可,不必过于恐慌。

放射或化学暴露常与职业相关,从事相关职业的女性需注意防护。外源性雌激素例如口服避孕药物、更年期激素替代疗法均可能增加乳腺癌的发生,不提倡应用。 其他例如低脂饮食、减少烟酒摄入、避免超重、加强体育锻炼,降低乳腺癌以及其他恶性肿瘤的发病风险,都是每人都可以通过坚持健康、良好的生活习惯可以做到 的。

二级预防——定期进行专业筛查,早发现早治疗

乳腺癌最常见临床表现是无痛性乳腺肿块,部分伴有乳腺外形改变,例如酒窝征、橘皮征、乳头凹陷,或者乳头溢液。乳腺是浅表器官,可以通过自查、体检的方式发现早期的乳腺病变。

乳腺癌的发病率随年龄增长逐渐增高,女性须养成乳房自检的习惯,推荐40岁以上女性每年进行乳腺体检、超声和钼靶检查。

乳房自检建议在每月月经结束的第2周进行,脱去上衣、双手叉腰,在明亮的光线下对镜观察乳房皮肤和外形有无改变,其次,用手指指腹以圆圈式按摩乳房、腋 窝和锁骨区等部位。如果发现乳房外形、皮肤改变,或触及乳房内有肿块、质地不均匀或偏硬的组织,应及时就诊乳腺专科进一步检查。

乳腺的专业检查手段包括:超声、钼靶、核磁和乳管镜检查,以及活检组织病理、溢液涂片病理检查,国内各省级乳腺疾病诊治中心和三级甲等医院的乳腺专科均 具备这些检查条件。超声和钼靶是最常用的乳腺检查方式。超声具有便捷、可反复操作、无痛苦的优势,临床应用广泛,经验丰富的超声科医生可以早期发现小灶的 乳腺病变。然而,超声检查主观性较强,与医生的临床经验有非常直接的关系。钼靶可以发现特征性的钙化,甚至可以通过微小钙化灶发现癌前病变——导管内癌。 如超声和钼靶检查发现可疑病灶,推荐进行乳腺核磁检查,以及超声引导下肿物活检穿刺以取得金标准病理检查。以单纯乳头溢液为临床表现的患者可以进行溢液涂 片细胞病理学检查,以及乳管镜明确溢液的部位和病因。

也有一种类型的乳腺癌,以腋窝淋巴结转移癌为临床表现,影像检查未发现乳腺异常病灶,通过全身影像检查也未发现肺部、消化系统、生殖系统等病变,临床称之为隐匿性乳腺癌。还有一种乳腺癌以乳腺红肿热痛为主要临床表现,伴有或不伴有乳腺肿块,初诊时需要与乳腺炎相鉴别。

乳腺癌分期越早,治疗效果越好,5年生存率更高。养成自检习惯、定期进行专业的乳腺检查,绝大多数的乳腺癌都能够早期发现。每年都有不少女性在例行“两 癌筛查”时发现了早期乳腺癌,治疗创伤小、效果好,而且复发率低,经过治疗后不影响工作和生活,是乳腺癌诊治的理想状态和最高境界。无论是从患者本人、医 疗资源,还是全社会的卫生经济学角度,都是极大的节约。

三级预防——科学有效进行诊治,降低复发率和死亡率

乳腺癌作 为女性最高发的恶性肿瘤,与其他恶性肿瘤相比,有治疗方法多、诊疗规范化程度高、预后好等特点。相当一部分患者诊断乳腺癌后能够长期生存,因此诊断乳腺癌 并不意味着病入膏肓、不可救药。尤其是部分患者在诊断乳腺癌后,在抗肿瘤治疗期间开始审视自己的生活方式,倍加珍惜生活,以正确的态度接受患癌的现实,树 立健康的生活习惯、以积极的态度接受抗肿瘤治疗,并为周围患者和健康人带来正能量。

然而,“谈癌色变”仍是普通大众面对癌症的常见表现。有些患者被诊断患有高度可疑乳腺病变后,因过于恐惧选择逃避,或盲目相信中医中药,不接受科学诊治,导致延误病情。

手术、化疗、放疗、靶向和内分泌治疗是乳腺癌的主要治疗方法,专科医生需要在准确判断解剖学分期和分子分型的基础上,结合患者的身体情况决定治疗方案。 对于早期乳腺癌,手术是最主要的治疗方法,根据分期分型决定术前或术后化疗方案,根据分子分型决定是否应用内分泌治疗和靶向治疗。早期乳腺癌的治疗目标是 争取治愈,因此需要采用科学、规范的综合抗肿瘤治疗手段最大可能的降低复发率。

对于出现复发转移的乳腺癌,治疗目标是延长生存时间、提高生活质量。部分生物学行为较好的乳腺癌患者,可以通过温和的内分泌治疗、靶向治疗控制病情,实现长期带瘤生存。

 

 

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