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三〇二医院成功开展首例肝硬化门脉高压症合并甲亢患者Tips手术
发布时间:2017-05-27 来源:本网站 点击量:3516次

肿瘤放射治疗中心一科 乔宝莹 刘丽英 薛慧报道:“感谢您救了我儿子的生命。”患者薛涛的父亲紧握着副主任医师张军华的手,激动不已。这感人的一幕发生在302医院肿瘤放射治疗中心一科病房内。

事情还得从今年3月说起。一天,患者薛涛起床后突然出现呕血症状,在家属的陪同下,前往当地医院治疗,情况有所好转。然而10天之后,薛涛的病情突然加重,不仅呕血不止,还伴有血便。不得已,他又一次住进了当地医院,但治疗效果并不明显。听说302医院治疗消化道出血好,薛涛和他的家人慕名而来。经过专家问诊和相关检查显示,薛涛患上了肝硬化疾病,并且反复出现消化道出血且腹部有大量积水。确诊后,薛涛立即入住肿瘤放射治疗中心一科接受治疗。针对薛涛的病情,段学章主任、李文刚副主任和张军华副主任医师提出了两个治疗方案,一是进行肝移植,二是开展Tips手术。

Tips是经颈静脉肝内门腔静脉分流术的英文简称,它以介入的方法在颈内静脉穿刺后将支架放入肝静脉和门静脉之间,让门静脉的压力下降。就如大禹治水,让水分道而流,缓解洪水发生的危险。此疗法降低门脉压较显著,创伤较小,安全性高,尤其适用于晚期肝硬化合并食管静脉曲张出血,经内科治疗无效及顽固性腹水患者。

考虑患者来自农村,经济压力负担大,张军华决定为薛涛实施Tips手术。但患者同时患有甲亢,原则上应减少摄入含碘类食物并且尽量避免使用含碘造影剂,否则可能加重甲亢病情,甚至诱发甲亢危象。而Tips术中需要使用大量造影剂,这无疑增加了手术风险。

尽管如此,专家们并没有放弃,他们精确评估薛涛术后出现甲亢危象的风险,明确如何降低甲亢危象后,请内分泌科王煊主任共同会诊,最终大家达成共识:术前给患者口服心得安,术中静滴激素,尽量把患者术后出现甲状腺危象的风险降至最低。

一切准备就绪,Tips手术开始,操作过程比预想艰难万分。薛涛血管解剖位置变异,造成手术难度增加。而手术时间的延长,也会使术中所用造影剂超过预计剂量。为了保证患者的安全,医生密切监护薛涛的生命体征。最终,3个血管支架在薛涛体内成功放置,及时缓解了其消化道出血症状。

术后,医务人员积极采取补液、利尿的方式,加快患者造影剂排出,并给患者口服心得安、丙硫氧嘧啶等药物,大大降低了其术后发生甲亢的风险。复查显示,薛涛的甲状腺功能没有出现恶化情况。

据了解,这是302医院成功开展的首例肝硬化门脉高压症合并甲亢患者Tips手术。张军华副主任医师表示:“该患者术中测门静脉压力高达72mmH2O,而既往我们遇到的Tips治疗患者门脉压力最高值为53mmH2O,门静脉压力如此之高,且有甲亢病史,能够成功开展Tips手术,实属不易。”

(图:乔宝莹)

段学章主任带领医生团队讨论患者病情

患者父亲感谢张军华副主任医师

 

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