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医院动态
他们大胆一搏 只为生命的接续
发布时间:2017-03-30 来源:本网站 点击量:4268次

孙颖哲 刘丽英 刘玉璐 龚腾腾

急促的脚步伴随着焦急的喊声在302医院走廊响起:“麻烦让一让,危重患者急需抢救!”大家见状连忙躲闪让出一条通道。

只见好几位医护人员簇拥着一张转运床一阵风似的飞快经过,向肿瘤放射治疗中心介入导管室跑去。病床上的患者面色苍白,紧闭双眼,一名医生右手稳稳地扶住输液架上正往患者体内输送的血浆;一名护士小心翼翼地牵着患者鼻子外连着的五腔三囊管以防晃动;一名护士怀抱抢救箱,眼睛紧盯着床旁监护仪上的参数;一名年长的医生边奔跑边不停地鼓励患者一定要坚持住。患者家属跟不上 “大部队行进”的速度,被“甩”在了后面。

转运队伍中,年长的医生就是这位患者的主治医生---ICU内科副主任医师林芳。她深知是否能将这位患者从死神那儿拉回来,取决于最后的“救命方法”---TIPPS手术是否成功。即使患者的情况已经非常不好,林芳还是决定最后一搏。几分钟前,她给肿瘤放射治疗中心副主任医师张军华打了电话,详细说明患者危重病情后,希望能立即安排急诊手术。

林芳检查患者病情

患者名叫李刚(化名),因乙肝肝硬化引起消化道大出血,在外院实施药物止血3天后再次大量呕血入住302医院ICU病房。主管医生林芳为其实施了药物治疗,患者的出血很快得到了控制。

哪知当天下午,李刚突然再次大量呕血,血压下降到60/30mmHg,心率高达140次/分,测不出指脉氧。林芳和经管医生立即实施抢救,扩容、止血、升压等药物治疗后,联系胃镜室、输血科配合救治。胃镜显示,李刚食管静脉曲张非常严重,出血口很大,血像泉水一样涌出,先后两次注射组织胶,似乎并没有将出血点粘合。配血源源不断输入李刚的体内,但血压、心率却丝毫未见好转。医务人员随即压迫五腔三囊管,胃腔引流瓶中鲜血像小溪一样流出,林芳医生的工作服上也是血迹斑斑。李刚的血气分析提示血色素已经测不出,意味着患者血色素小于50g/L,而患者早上的血色素还有105g/L,检测仪器红色数字提示,患者已出血2000毫升,相当于人体内一半的血液。血压降至50/20mmHg。此时李刚意识模糊,开始躁动,胡言乱语。监护仪刺耳的报警声提醒在场的每一个人,如果再找不到有效的治疗方法,死神马上就来了。

 

抢救现场

“患者的肝功指标比较正常,只要能尽快止血就有生机。”林芳心里嘀咕着。想起年初,有一位反复消化道出血的患者因年龄偏大,体质虚弱,在没有外科手术时机的情况下实施了TIPPS手术。患者出血很快就得到了控制。既然TIPPS手术能有效治疗门脉高压引起的消化道出血,为什么不在李刚身上试试呢?

尽管张军华的TIPPS手术技艺多次让门脉高压大出血患者起死回生。可当他看到李刚的病例后,仍然觉得风险重重。李刚此时仍然在大量出血,血压仅靠去药物和补液输血维持,随时会因为失血性休克死在手术台上。

TIPPS是经颈静脉肝内门腔静脉分流术的英文简称。它是以介入的方法在肝内建立分流通道,即经颈静脉放置导管引导支撑管经肝静脉与门静脉之间架桥。简言之,就是在颈内静脉穿刺后将支架放入肝静脉和门静脉之间,让门静脉的压力下降。就像大禹治水,让水分道而流,缓解洪水发生的危险。此疗法降低门脉压较显著,创伤较小,较安全,在局麻下进行快速简便,对肝功能影响小,适用于一些危重和失去手术机会的晚期肝硬化合并食管静脉曲张大出血经内科治疗无效者,术后即可达到止血效果。

张军华实施TIPPS手术现场

医生穿刺时,为了清晰成像,造影需要患者多次憋气15秒左右,以便医生尽快找到出血点的准确位置,所以患者高度配合是TIPPS手术取得成功的关键点。然而,李刚此时意识模糊,昏迷晕厥,无法配合医生完成憋气动作,给短时间内准确找到病灶位置带来非常大的困难;维持血压的药物用量已经达到上限,如果术中血压突然下降,患者就会出现术中休克,甚至死亡;由于患者配合度非常低,势必拖延手术时间,时间每增加一秒,术中出血机会就会增大。

面对患者家属期盼的目光,为了让患者有一线生机,张军华和林芳对视了一眼,决定冒险一搏。张军华手术团队先通过医学影像系统了解李刚肝硬化程度及肝动脉供血、门脉分支和上消化道出血情况,再通过平面成像在脑海中构建立体肝内血管分布。为了将患者术后病发肝性脑病的机率降到最低,张军华从下腔静脉向门脉左支穿刺,穿刺成功后,用球囊扩张穿刺道置入支架。这期间需要术者和助手严丝合缝的配合,稍有不慎导丝滑落,患者的生命受到威胁,这也是手术的难点所在。与此同时,林芳密切关注李刚的生命体征和用药情况。手术室外等候的患者家属和其他医务人员更是心急如焚,时间在此时定格。57分钟后,身穿20多斤铅衣的张军华和助手露出了笑容,手术非常成功,患者的血终于止住了。

TIPPS手术中

回到ICU病房后,李刚床头的监护仪显示体征平稳。“一切都好起来了!”林芳欣慰道。看到林芳医生来查房,李刚感激地说:“推我做手术时,我感觉好多人都在跑,但您始终在我身边,我的记忆里清晰地记得您喘气的声音。你比我儿媳妇跑得快,还是咱军人身体好。”李刚哪知,林芳腿部患有风湿疾病,平时走路都难受,再别说跑了。为了救他的命,这位女医生想尽办法也拼尽了全力。

家属探视

问及张军华、林芳医生为何如此执着大胆一搏,两人的回答均为:“让患者活下去!”由于抢救及时,李刚的身体很快恢复,几天后就回家休养去了。

林芳和同事送患者出院

孙思邈在《备急千金要方》中说道:“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此。”天底下最宝贵的莫过于生命,同样珍贵的还有医者仁心。只有不言放弃,才能创造生命奇迹,有百分之一的希望必须尽百分百的努力。医生本着救死扶伤的初心,守护着死亡线上的生命!


(图:徐慧军 陈素红 刘玉璐)

 

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